医師のためのウェストポイント：制服組の大学がいかにして医療部隊が本当に必要とする軍医を育成するか

国内で唯一の連邦医科大学は、たまたま軍隊に勤務する医師を育成するのではなく、たまたま医療行為を行う将校を育成します。この違いが、陸軍医療部隊の40年以上にわたる歩みを形作ってきました。そしてそれは、ベセスダでの初日から始まります。

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医師のためのウェストポイント

メリーランド州ベセスダにあるある医科大学では、学生は授業料を支払いしません。給与を得ます。制服を着て授業に出ます。毎年体力テストを受けます。国の他のすべての医科大学で教えられるのと同じ基礎科学に加え、寄生虫学、戦闘医療技術、軍事医療史を学びます。そして卒業時には、18万ドルの学生ローンを負うことはありません。彼らは米国軍への7年間の現役勤務を負います。

米国軍保健科学大学。USU。「アメリカの医科大学」。F・エドワード・ヘバート医科大学。どのように呼んでも、この機関は、民間の医科大学では満たせない目的を果たしています。それは、軍事奉仕のために基礎から構築された医師を育成することです。

それに「転向」するわけではありません。民間の訓練を終えてから奨学金プログラムを通じて「募集」されるわけではありません。それに「構築」されるのです。オリエンテーションの初日からレジデンシーの最終日まで、USUの学生は現役の士官です。彼らは医療と軍事リーダーシップを同時に学びます。彼らは作戦環境、戦闘負傷者ケア、そして8000マイル離れた場所にレベル1の外傷センターがあるような場所で、銃火の下、過酷な状況で医療を行うことの独特な要求を理解しています。

ルイジアナ州下院議員F・エドワード・ヘバートが最初に提案したとき、そのコンセプトは単純でした。軍には、軍事医療を契約ではなく天職として理解するキャリア医師が必要です。それを実現するのに30年かかりました。彼が設立した機関は、40年以上にわたってそのような医師を育成してきました。そしてその証拠は、それが機能していることを示しています。

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医科大学設立のための30年にわたる闘い

連邦軍医学校のアイデアは突然生まれたものではありません。第二次世界大戦以来、米軍を悩ませてきた同じ問題、すなわちキャリア軍医の慢性的な不足から生まれました。

1945年に戦争が終わると、国防総省は1000万人以上の男女を退役させました。その中には、戦争期間中勤務し、民間での診療に戻ることを熱望していた何千人もの医師がいました。67万人の負傷兵を治療し、歴史的な生存率を達成した軍事医療システムは、突然、それらの数字を可能にした医師たちを失血していることに気づきました。

問題は決して消えませんでした。徴兵制度は、朝鮮戦争とベトナム戦争を通じて、部分的に供給を維持しました。民間の医師は徴兵され、義務を果たし、去っていきました。彼らは有能な臨床医でしたが、キャリア軍将校ではありませんでした。彼らは軍の文化、作戦計画、戦闘地域での医療実践のロジスティクスを理解していませんでした。彼らは期間を終えて帰国しました。

ヘバート議員は、この回転ドアが持続不可能であることを理解していました。彼は1961年に初めて軍医学校を設立する法案を提出しました。そのアイデアは、彼が「医師のためのウェストポイント」と呼んだ通りのものでした。ウェストポイントが陸軍将校を、アナポリスが海軍将校を、空軍士官学校が空軍将校を育成するように、軍務のために特別に医師を教育する連邦アカデミーです。

反対は激しかった。行政管理予算局は、このプロジェクトは実現不可能だと考えた。医療協会は民間学校との競争を恐れた。財政引き締め派は費用に疑問を呈した。ヘバートは10年以上にわたってあらゆる異論と戦った。彼は同僚に働きかけ、新たな軍事奨学金制度を補完するものとして学校を捉えていたメルビン・レアード国防長官を含む同盟者を集めた。

1970年、ニクソン大統領は徴兵制の廃止を発表しました。これにより、軍医不足は危機的な状況に陥りました。徴兵がなければ、軍は医師を勤務させるための仕組みを失いました。保健専門職奨学金プログラム（HPSP）は、勤務義務と引き換えに民間の医学部授業料を支払うことで役立ちました。しかし、HPSPの医師は、将校になる民間人でした。彼らは民間の医学部で、民間のカリキュラム、民間の指導者、民間の期待のもとで訓練を受けました。彼らはすでに形成された状態で軍務に就きました。軍は彼らを再形成しなければなりませんでした。

ヘバートの学校は、逆方向から問題を解決するだろう。まず将校から始める。彼らを医師として訓練する。研修医として始まる時点で、すでに兵士である医師を育成する。

議会は「Uniformed Services Health Professions Revitalization Act」を可決しました。ニクソン大統領は1972年9月21日にこれを法律として署名しました。米国軍保健科学大学が誕生したのです。

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3階のオフィスから設立

大学は壮大なキャンパスから始まったわけではありません。メリーランド州ベセスダのダウンタウンにある小さなオフィスビルの3階、ドラッグストアと銀行の上から始まりました。

米国大統領によって任命された15名の理事会は、アンソニー・カレリ博士を初代学長に選びました。カレリは元軍将校で医師、ウィスコンシン大学の外科教授であり、ウィスコンシン州理事会の議長でした。彼の仕事は、何もないところから医科大学を建設することでした。教員の雇用、カリキュラムの設計、入学の計画、施設の準備です。

著名な感染症専門医であるジェイ・サンフォード博士が初代学部長に任命されました。カレリとサンフォードは協力して教員を集め、医学的な厳密さにおいては伝統的でありながら、軍事医学の統合においてはユニークなカリキュラムを開発しました。このプログラムは、他のどの米国の医科大学よりも700時間長く、戦闘医療技術、軍事医療史、作戦医療、および士官専門能力開発のコースを、選択科目としてではなく、必須科目として含んでいました。

米国医学教育委員会は大学を認定しました。当時国立海軍医療センターの敷地内にあった100エーカーの森林地帯に、恒久的なキャンパスの建設が始まりました。国立衛生研究所の向かい、ワシントンD.C.から3マイルの場所です。

1976年に29名の士官候補生が初年度生として入学しました。彼らは1980年に卒業しました。ヘバートが30年以上にわたって闘い抜いた学校が、稼働を開始したのです。

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将校が先、医師が後

USUの決定的な特徴は、カリキュラム、研究プログラム、立地ではありません。軍事医療への他のあらゆる経路とは一線を画す構造的事実です。USUの学生は、医学部に入学した瞬間から現役の士官なのです。

授業開始前、以前に士官経験のない学生は、所属する軍種に応じて2〜14週間の士官オリエンテーションプログラムを修了します。彼らは慣習、伝統、階級構造、軍人の態度を学びます。最初の解剖学の講義に入るときには、彼らはすでに少尉（陸軍と空軍）または少尉候補生（海軍と公衆衛生局）です。彼らは制服を着用し、敬礼します。彼らは統一軍事司法法典の対象となります。

これが、USUとHPSP奨学金制度との根本的な違いです。HPSPの学生は民間の医学部に通い、授業料は軍が支払います。その見返りに、卒業後に勤務義務を負います。HPSPの学生の医学教育は、その民間機関の他のすべての学生とまったく同じです。軍事訓練は、医学の学位を取得した後に行われます。HPSPの卒業生は、将校になることを学ばなければならない医師として現役勤務に入ります。

USUの卒業生は、すでに将校としての心得を持った状態で研修医として勤務します。医学部在学中に4年間の現役勤務。4年間の軍事文化、体力基準、リーダーシップ研修、実戦医療コース。任務が最優先であり、患者は兵士であり、作戦環境は空調完備の病院ではなく戦闘地域のテントであるかもしれないという理解の4年間です。

その違いはデータに現れています。USUは毎年、新規軍医の15〜18％を供給しています。これらの卒業生が上級職になるにつれて、この割合は増加します。現役軍医全体の約25％がUSU卒業生です。主要な職位にある上級軍医の35％はUSUの卒業生です。複数の軍の医務総監、副医務総監、統合参謀本部の外科医長、そして多くの部隊の外科医はUSUの卒業生です。

定着率は残りのストーリーを物語っています。USUの卒業生の65%が軍務をキャリアとして追求しています。義務付けられた7年間だけでなく、完全な軍事キャリアです。2023年に1,704人のUSU卒業生を対象に行われた調査では、52.5%が義務期間を超えて留まっている、または留まる予定であることが分かりました。作戦任務を支援するために派遣された人々の中では、その数は67.1%に上昇しました。

配属がUSU卒業生を軍隊から追い出すことはありませんでした。それは彼らが留まる可能性を高めました。

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カリキュラム：医療＋その他すべて

USUの医学カリキュラムは、一流の医学部と同様に、解剖学、生理学、薬理学、病理学、臨床実習、国家試験準備といった科学的基礎に従っています。学生は、国内の他のすべての医学部卒業生と同じライセンス試験に合格する必要があります。学位も同じく医師です。

しかし、USUは民間の学校にはない層を追加しています。

実習前の段階は「分子から軍事医学まで」と呼ばれ、基礎科学と軍隊特有の医療課題（熱帯病、爆傷、化学兵器・生物兵器の脅威、放射線被ばく、戦闘負傷者治療）への早期の曝露を統合しています。学生は寄生虫学を学びます。学術的な演習としてではなく、彼らが治療する兵士が寄生虫病が蔓延する地域で勤務するためです。

軍事医学史は必修科目です。学生たちはジョナサン・レターマンの避難システム、ペニシリンの開発、韓国のMASH部隊、ベトナムのダストオフ部隊について学びます。これは好奇心旺盛な人のための選択科目ではなく、これらの先駆者たちが築き上げたシステムの中で活動する医師にとって必須の知識なのです。

士官専門能力開発は、4年間を通して医療カリキュラムと並行して行われます。リーダーシップ、倫理、軍法、作戦計画。これらは後付けのものではありません。USUは、診断できない軍医と同じくらい、リーダーシップが取れない軍医も不完全であると理解しているため、臨床訓練と同等の位置づけです。

臨床研修には、ベセスダキャンパスを共有するウォルター・リード国立軍事医療センターでの実習が含まれます。ウォルター・リードでは、最も複雑な軍事負傷者が治療されます。イラクやアフガニスタンからの負傷者が安定化され、リハビリを受け、多くの場合義肢を装着して任務に復帰しました。USUの学生はそれらの患者を診察し、彼らを治療した外科医から学びます。臨床教育は理論的なものではありません。それはアメリカの戦闘医療の生きた遺産から引き出されたものです。

このプログラムには野外演習も含まれています。学生は模擬戦闘環境に展開し、実際の配属先で直面するであろう状況に近い環境で医療を実践します。厳しい環境で模擬負傷者を治療し、プレッシャーの中でトリアージの決定を下し、駐屯地の病院で得られるであろう資源なしで活動することを学びます。民間の医科大学にはこの訓練は含まれていません。民間の医科大学にはその必要がありません。

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数字: 3,096人応募、171人合格

USUは選抜型です。2023年卒業生の場合、3,096人の応募者がありました。そのうち274名が入学許可を受け、171名が承諾しました。男性86名、女性85名です。学部平均GPAは4.0点満点中3.7点でした。MCAT平均スコアは509点でした。

典型的な新入生クラスは、陸軍学生約63名、空軍学生51名、海軍学生51名、そして少数の公衆衛生局学生で構成されています。約3分の1は以前の軍事経験があります。下士官兵、ROTC、または以前の任官経験です。残りの3分の2は、初めて軍務に就く民間人です。

学生は授業料も手数料も支払いません。教科書は学期初めに配布されます。学生は、基本給、住居手当、食費手当を含むO-1（少尉または少尉候補生）の全給与と福利厚生を受け取ります。医学部在学中の総報酬は年間約5万ドルから6万4千ドルです。卒業時には、学生はO-3（大尉または中尉）に昇進し、無借金で研修医となり、退職金への4年間の軍務クレジットと7年間の現役勤務義務を負います。

経済的な計算は単純明快です。平均的な民間医学部生は、約18万ドルの負債を抱えて卒業します。USUの卒業生は、通学費が支払われています。これは時間とお金の交換であり、最低限の勤務義務と引き換えに無償の教育を受けるというものです。

しかし、それを「取引」と呼ぶのは的を射ていません。USUを選ぶ学生は、金銭的な計算をしているわけではありません。彼らは職業上の選択をしているのです。彼らは軍隊で医療行為をしたいと考えています。ローンを返済するためではなく、キャリアとして。その保持データがそれを証明しています。大多数は義務期間を超えて残ります。彼らが残るのは、USUが彼らを、軍務を重荷としてではなく、彼らの医療スキルが最も重要となる状況として理解する医師へと形成したからです。

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USU卒業生がすること

1980年以来、5,000人以上の医師がUSUを卒業しました。さらに数千人の看護師、科学者、医療関連専門家がそこで訓練を受けてきました。この学校の卒業生名簿は、軍事医学の最も重要な職位と最も驚異的な功績のカタログのようです。

陸軍中佐フランク・ルビオ、USU卒業生はNASAの宇宙飛行士となり、宇宙滞在371日というアメリカの最長記録を樹立しました。彼はヘリコプターパイロットであり、フライトサージャンでもあります。2013年卒業生のアンドリュー「ドリュー」・モーガンも、NASAの宇宙飛行士となったUSU卒業生です。

著名な外科医で海軍に24年間勤務したピーター・リーは、アフガニスタンとイラクで戦場負傷兵外科医を務めました。彼のキャリアは、USUの使命を体現しています。地球上で最も過酷な作戦環境で展開される世界クラスの外科的スキルです。

退役少将のジョセフ・キャラヴァーリョ・ジュニアは、統合参謀本部の外科医長を務め、現在はヘンリー・M・ジャクソン軍事医学振興財団を率いています。複数の軍の医務総監がUSUの卒業生です。

しかし、最も重要なUSU卒業生は、ニュースになった人々ではありません。ヘルマンド州の最前線の外科チームに配属され、大量負傷者発生時に手術を行った人々です。イラクでの増強作戦中にレベル3病院を運営した人々。バグラム、バラド、カンダハル、ウォルター・リードで負傷者を治療した人々です。次の負傷者が常に30分先に迫る手術室で、97％の生存率を、一人一人の患者のために築き上げた人々です。

これらの医師は、現場で軍事医学を学んだ民間人ではありませんでした。彼らはメスを握る4年前に軍事医学を学んだ将校でした。トリアージの原則を学んだからこそ理解していました。避難経路を実践したからこそ理解していました。ゴールデンアワーを教授たちが開発するのを手伝ったからこそ理解していました。

それがUSUが生み出すものです。奉仕する医師ではありません。癒す将校です。

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すべてを物語るミッションステートメント

USUのミッションステートメントは、「危険にさらされている人々のためにケアを学ぶ」という6つの言葉で構成されています。

どの医科大学にも使命声明があります。ほとんどは忘れられがちです。しかし、これは違います。なぜなら、患者集団を絶対的な精度で定義しているからです。「病気の人々」ではありません。「地域社会」ではありません。「恵まれない人々」でもありません。危険にさらされている人々。兵士。船員。海兵隊員。空軍兵。宇宙軍兵士。最も危険が高く、医療インフラが最も低い場所へ志願して行く男女です。

アンティータムでのレターマンの救急隊から、韓国のMASHテント、ベトナムのダストオフヘリコプター、アフガニスタンの前線外科チームに至るまで、軍事医療の全史は、危険にさらされている人々をケアすることを学ぶ医師たちの物語でした。USUは、その学びが公式化され、制度化され、次世代に受け継がれる場所なのです。

ヘバートは、キャリア軍医を養成する学校を設立するために30年間戦いました。その成功は証拠が示しています。現役の軍医全体の25%がUSUの卒業生です。卒業生の65%が軍医としてのキャリアを築いています。学校の卒業生は、国防総省で最も重要な医療リーダーシップの職位を占めています。

しかし、USUの成功を測る真の尺度は、割合や地位ではありません。それは、紛争地帯に配属され、すでに何をすべきか理解している医師です。避難システムがどのように機能するか、銃火の下でトリアージの決定がどのように行われるか、発電機と限られた血液供給でテントの中でどのように手術を行うか、すでに知っている医師です。なぜならUSUがそれを教えてくれたからです。配属後ではなく、配属前に。

それが、軍に勤務する医師と、医療行為を行う士官との違いです。USUは後者を育成します。そして、メディカルコープはまさにそれを必要としています。

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ヘバートの遺産

F・エドワード・ヘバートは36年間議会に在籍しました。そのうち30年以上を軍医学校の推進に費やしました。彼はその完全な影響を見ることはできませんでした。しかし、彼の名を冠した学校は、最初の卒業生が任務に就いて以来、アメリカのあらゆる紛争を通じて医師を訓練してきました。

湾岸戦争。ソマリア。ボスニア。コソボ。アフガニスタン。イラク。あらゆる派遣、あらゆる人道支援ミッション、あらゆる戦闘作戦に、USUの卒業生がいました。徴兵されたからではありません。奨学金で義務付けられたからではありません。学校が彼らをそこにいるように訓練したからです。彼らがそれを選んだからです。

2020年、COVID-19パンデミックにより民間の医療システムが麻痺した際、USUはその新任医師たちがウイルスと戦う軍医療チームを支援できるよう、2020年度卒業生を1カ月早く卒業させました。早期に卒業して奉仕するというこの決定は、すべての学生がすでに現役将校である機関だからこそ可能でした。民間の医科大学では同じことはできませんでした。

USUはメリーランド州ベセスダの100エーカーの森林地帯にあります。国立衛生研究所の向かいに位置し、ウォルター・リード国立軍事医療センターとキャンパスを共有しています。首都から3マイルの距離にあり、米国で唯一連邦政府から資金提供を受けている健康科学大学です。学生が将校である唯一の医科大学であり、米国医療界で唯一、制服組のために医師を育成することだけを目的とした機関です。

ヘバートはこれを「医師のためのウェストポイント」と呼びました。その名前は正確なので定着しました。ウェストポイントは兵士を率いる将校を育成し、USUは彼らを救う将校を育成します。

ミッションステートメントは6つの言葉でそれを述べています。軍医部隊はそれを毎日実践しています。

危険にさらされている人々をケアすることを学ぶ。